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Dementia Referral Form

Referido Para una Especialista en el Cuidado de la Demencia

Las Especialistas en el Cuidado de la Demencia con el Centro de Recursos de personas mayores y personas descapacitadas del condado de Milwaukee,, se enfocan en apoyar a las personas con demencia y sus cuidadores / familias apoyandolas a vivir una alta calidad de vida mientras viven en casa. Las Especialistas en el Cuidado de la Demencia trabajan con personas y familiares de forma voluntaria. 

Por favor, no llene un formulario de referencia para la Especialista en el Cuidado de la Demencia si: 

Necesita servicios de crisis 

  • Si se trata de una emergencia médica, llame al 911. 
  • Si se está comunicando para informar o proporcionar una actualización sobre un asunto de abuso, negligencia o explotación financiera o tutela, envíe una referencia en línea. 

La persona con demencia vive en un centro de atención como un hogar de vida asistida o de ancianos.  

  • Puede conectarse con la persona a cargo de el Departamento de la demencia o de Enfermeria. 

La persona con demencia está inscrita en un Programa de Largo Plazo (Family Care, IRIS, PACE, Partnership) 

  • Puede conectarse con la persona a cargo de el Departamento de la demencia.
*Nombre del Cliente:
Fecha de Nacimiento:
Dirección:
Cuidad:
 
Estado:
*Código Postal:
 
*Nombre del Ciudador:
*Número de Teléfono:
Correo Electrónico:

 

*¿Qué tipo asistencia ocupa? Seleccione todo lo que aplica.

 

MILWAUKEE COUNTY DEPARTMENT OF HEALTH & HUMAN SERVICES

1220 W. Vliet St.

Suite 301

Milwaukee, Wisconsin 53205

Our Vision

Together, creating healthy communities.

Our Mission

Empowering safe, healthy, meaningful lives.

Our Values

Partnership, Respect, Integrity, 

Diversity, Excellence

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