Department on Aging
 

Dementia Referral Form

Updates in Response to Coronavirus (COVID-19)

Complete details on MCDA services that will be changing at this time as a precaution. 

Referido Para una Especialista en el Cuidado de la Demencia

Las Especialistas en el Cuidado de la Demencia con el Centro de Recursos de personas mayores y personas descapacitadas del condado de Milwaukee,, se enfocan en apoyar a las personas con demencia y sus cuidadores / familias apoyandolas a vivir una alta calidad de vida mientras viven en casa. Las Especialistas en el Cuidado de la Demencia trabajan con personas y familiares de forma voluntaria. 

Por favor, no llene un formulario de referencia para la Especialista en el Cuidado de la Demencia si: 

Necesita servicios de crisis 

  • Si se trata de una emergencia médica, llame al 911. 
  • Si se está comunicando para informar o proporcionar una actualización sobre un asunto de abuso, negligencia o explotación financiera o tutela, envíe una referencia en línea. 

La persona con demencia vive en un centro de atención como un hogar de vida asistida o de ancianos.  

  • Puede conectarse con la persona a cargo de el Departamento de la demencia o de Enfermeria. 

La persona con demencia está inscrita en un Programa de Largo Plazo (Family Care, IRIS, PACE, Partnership) 

  • Puede conectarse con la persona a cargo de el Departamento de la demencia.
*Nombre del Cliente:
Fecha de Nacimiento:
Dirección:
Cuidad:
 
Estado:
*Código Postal:
 
*Nombre del Ciudador:
*Número de Teléfono:
Correo Electrónico:

 

*¿Qué tipo asistencia ocupa? Seleccione todo lo que aplica.

 

MILWAUKEE COUNTY DHHS DIVISION ON AGING

1220 W. Vliet St., Suite 300
Milwaukee, WI 53205

Phone: (414) 289-6874
Toll Free:  1-866-229-9695
Fax: (414) 289-8568
TRS: 711
Email

DHHS Vision

Together, creating healthy communities.

DHHS Mission

Empowering safe, healthy, meaningful lives.

Milwaukee County Department of Health & Human Services

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